TÓM TẮT
Chẩn đoán hội chứng tăng trưởng bướu quái (Growing teratoma syndrome: GTS) phụ thuộc vào khảo sát các marker ung thư huyết thanh và hình ảnh học. Trong trường hợp ung thư biểu mô tinh hoàn, GTS nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân với: (1) bệnh sử có NSGCT, (2) tăng kích thước của tổn thương di căn trên loạt hình ảnh trong hoặc sau khi hóa trị toàn thân, (3) marker ung thư bình thường hay có một giải thích sinh lý cho sự hiện diện của marker ung thư bất thường. Chẩn đoán xác định bởi sự hiện diện của bướu quái trưởng thành và sự vắng mặt của bất kỳ tế bào mầm ác tính trên mẫu mô bệnh học cuối cùng. Nguyên nhân của GTS chưa được biết rõ. Bệnh nhân của chúng tôi có kết quả mô học là bướu quái buồng trứng không trưởng thành, không ghi nhận có thành phần seminoma; được phẫu thuật và điều trị bước đầu với phác đồ BEP. Sau khi hóa trị, trên hình ảnh học ghi nhận bệnh gieo rắc phúc mạc ổ bụng với marker ung thư (AFP và Beta- HCG) vẫn trong giới hạn bình thường. Phương pháp điều trị tiếp theo được chọn lựa là phẫu thuật. Diễn tiến lâm sàng cũng như quá trình điều trị chúng tôi lựa chọn là phù hợp với các y văn đã báo cáo, trong đó phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho GTS.
GIỚI THIỆU
Hội chứng tăng trưởng bướu quái (Growing teratoma syndrome: GTS) là một tình trạng hiếm gặp ở những bệnh nhân có bướu tế bào mầm không seminôm, có biểu hiện tăng kích thước khối bướu di căn trong khi đang hóa trị toàn thân và trong bối cảnh các marker ung thư huyết thanh bình thường. Bài viết này đánh giá các tài liệu y văn hiện hành về chẩn đoán và điều trị GTS.
Từ khóa: Hội chứng tăng trưởng bướu quái, Growing teratoma syndrome, GTS
TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ, 11 tuổi là học sinh. Nhập viện: 01/07/2021. Lý do nhập viện: đau bụng
Bệnh sử:
Cách nhập viện 2 tháng, bệnh nhân than đau bụng vùng hạ vị, bố thấy bụng bệnh nhân to dần nên được đi khám tại Bênh viện tỉnh Bình Định, được chẩn đoán: Bướu quái không trưởng thành buồng trứng (T) T4N1M0. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt buồng trứng (T) và phần phụ, kết quả sinh thiết GPB: bướu quái không trưởng thành, grade 2 của buồng trứng. Sau đó bệnh nhân đi kiểm tra tại bệnh viện Hùng Vương, siêu âm ghi nhận: khối phản âm đặc cạnh tử cung chưa loại trừ di căn, ít dịch ổ bụng ? bệnh nhân khám và nhập viện Ung Bướu
Tiền căn: chưa ghi nhận bất thường
Khám: KPS=90, da niêm hồng, vết mổ cũ đường trắng giữa dưới rốn dài khoảng 10cm lành tốt
Cận lâm sàng:
Công thức máu, chức năng đông máu, chức năng gan thận trong giới hạn bình thường.
Siêu âm bụng không ghi nhận bất thường từ tháng 7/2021, đến tháng 11/2021 ghi nhận gieo rắc vòm hoành, di căn gan (P). Cùng thời điểm 11/2021, trên CT scan và MRI cũng ghi nhận gieo rắc phúc mạc dưới hoành hai bên, tổn thương trong khoang phúc mạc ngoài bao gan, nghĩ gieo rắc khoang phúc mạc.
Vào thời điểm khởi bệnh AFP tăng (95.15ng/ml) nhưng duy trì trong giới hạn bình thường trong suốt quá trình điều trị
Điều trị:
Tại bệnh viện Ung Bướu, bệnh nhân được:
- Hóa trị phác đồ BEP 03 chu kỳ (dứt 04/10/2021)
- Phẫu thuật cắt tử cung, toàn bộ phần phụ (P) và khối tái phát (21/10/2021). GPB: bướu quái không trưởng thành, grade 3 lan tràn phúc mạc
- Tiếp tục BEP 02 chu kỳ (dứt 26/12/2021)
- Mổ bụng thăm dò, sinh thiết nốt bở trắng bề mặt gan (24/01/2022)
Hiện bệnh nhân được tái khám và theo dõi mỗi 2 tháng.
THẢO LUẬN
Lịch sử
Trong một bài báo mang tính bước ngoặt dựa trên kinh nghiệm tại Đại học Texas MD Anderson Cancer Center, Logothetis và cộng sự [1] mô tả sáu bệnh nhân có di căn trong hóa trị liệu toàn thân cho bướu tế bào mầm không seminôm (NSGCT) di căn hỗn hợp nguyên phát. Tất cả sáu bệnh nhân có marker ung thư bình thường sau khi hóa trị và trong tình trạng không bệnh sau khi được phẫu thuật thành công cắt bỏ hoàn toàn khối bướu. Giải phẫu bệnh bao gồm bướu quái trưởng thành lành tính không có thành phần ác tính.
Mặc dù hội chứng tăng trưởng bướu quái (GTS) lần đầu tiên được đặt tên vào năm 1982, “chuyển dạng” lành tính hay “tiến triển” ung thư tinh hoàn sau khi hóa trị lần đầu tiên được ghi nhận năm 1970.[3,7] Báo cáo đầu tiên về “sự trưởng thành lành tính” được xuất bản vào năm 1969 bởi DW Smithers từ Bệnh viện Royal Ung thư của London. Ông mô tả năm bệnh nhân có biểu hiện bướu tinh hoàn nguyên phát với mô học khác nhau, bao gồm seminoma và bướu quái chưa trưởng thành, mà các vị trí di căn bao gồm các yếu tố bướu quái biệt hóa tốt. [3] Năm 1973, Willis và Hajdu [5] báo cáo 05 trường hợp bệnh nhân bị ung thư biểu mô tinh hoàn phôi nguyên phát, những bệnh nhân này đang trong khoảng từ 16 tháng đến 12 năm sau xạ trị hoặc hóa trị với vị trí di căn bao gồm các yếu tố teratomatous trưởng thành. Cùng năm đó, John Dees của Đại học Duke đã mô tả phát hiện của một bướu quái lành tính ở bệnh nhân điều trị trong 8 năm với duy trì actinomycin D cho ung thư biểu mô tinh hoàn phôi nguyên phát. [4] Năm 1975, Merrin và cộng sự, [6] đã báo cáo một hiện tượng tương tự ở bảy bệnh nhân. Hồng và cộng sự, [7] vào năm 1977, mô tả kinh nghiệm điều trị hội chứng tăng trưởng bướu quái ở Trung tâm Ung thư Memorial Sloan-Kettering với 12/600 bệnh nhân nhập viện với ung thư biểu mô tế bào mầm tinh hoàn. Cuối cùng, vào năm 1981, Carr và cộng sự, [8] đã báo cáo thêm bốn trường hợp tương tự tại Trung tâm Ung thư lâm sàng Wisconsin. Những báo cáo đầu tiên này nhấn mạnh tiên lượng thuận lợi cho các bệnh nhân sau khi được cắt bỏ những tổn thương và bắt đầu xây dựng các trường hợp cho một thực thể lâm sàng như vậy. Lưu ý, những báo cáo ca lâm sàng trên không bao gồm dữ liệu về chất đánh dấu bướu, do chúng chưa là công cụ chẩn đoán tiêu chuẩn đối với ung thư biểu mô tinh hoàn cho đến những năm 1980.
Y văn chuyên ngành phụ khoa mô tả sự chuyển dạng tương tự trong bối cảnh tăng sinh tế bào mầm buồng trứng, một quá trình ban đầu có tên là “đảo ngược hóa trị” bởi DiSaia và cộng sự [9] Những tác giả định nghĩa đảo ngược hóa trị liệu là chuyển đổi từ một bướu quái chưa trưởng thành di căn thành bướu trưởng thành như là kết quả của hóa trị. Trong đánh giá của họ về các tài liệu khoa học, Amsalem và cộng sự, [10] tìm thấy “đảo ngược hóa trị ” trong các khối bướu tế bào mầm buồng trứng được mô tả bởi DiSaia và cộng sự, [9] và “hội chứng bướu quái phát tăng sinh” được mô tả bởi Logothetis và cộng sự, [1] trong các khối bướu tế bào mầm tinh hoàn là một hiện tượng tương đồng. Có thể cho rằng, trong hội chứng tăng trưởng bướu quái, không phải chỉ các nốt bướu quái trưởng thành đã trải qua đảo ngược hóa trị nhưng chúng cũng phải có khả năng tăng trưởng, trong khi trong định nghĩa ban đầu về đảo ngược hóa trị, các nốt không tăng kích thước. [11] Cũng có ba báo cáo về hội chứng tăng trưởng bướu quái sau khi hóa trị đối với NSGCT nội sọ nguyên phát (tuyến tùng). [12]
Định nghĩa
Nói chung, việc chẩn đoán hội chứng tăng trưởng bướu quái phụ thuộc vào khảo sát các marker ung thư huyết thanh và hình ảnh học. Trong trường hợp ung thư biểu mô tinh hoàn, hội chứng tăng trưởng bướu quái nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân với: (1) bệnh sử có NSGCT, (2) tăng kích thước của tổn thương di căn trên loạt hình ảnh trong hoặc sau khi hóa trị toàn thân, (3) marker ung thư bình thường hay có một giải thích sinh lý cho sự hiện diện của marker ung thư bất thường. Chẩn đoán xác định bởi sự hiện diện của bướu quái trưởng thành và sự vắng mặt của bất kỳ tế bào mầm ác tính trên mẫu mô bệnh học cuối cùng.
Nguyên nhân của hội chứng tăng trưởng bướu quái chưa được biết rõ. Hai giả thuyết được trích dẫn nhiều nhất là: (1) hóa trị phá hủy chỉ các tế bào ác tính chưa trưởng thành, để lại các yếu tố teratomatous lành tính trưởng thành và (2) hóa trị làm thay đổi động học tế bào theo hướng chuyển dạng từ tế bào mầm ác tính toàn năng hướng tới bướu quái trưởng thành lành tính. [6,8,9] Một giả thuyết thứ ba được cung cấp bởi Hồng và cộng sự, [7] đề xuất một sự khác biệt vốn có và tự phát của các tế bào ác tính vào mô lành tính, theo đề nghị của các thử nghiệm teratocarcinoma trên chuột thí nghiệm. Giả thuyết này hơn nữa ngụ ý rằng hóa trị kéo dài quá trình của bệnh (ví dụ, bệnh nhân sống sót đủ lâu) để cho phép “tiến hóa tự phát” xảy ra.
Bệnh sử lúc nhập viện
Tần suất của hội chứng tăng trưởng bướu quái trong NSGCT di căn là giữa 1,9 và 7,6%. [1,2] Series mới nhất từ MD Anderson báo cáo một tỷ lệ 2,2%. [13] Hội chứng tăng trưởng bướu quái thường được quan sát thấy ở sau phúc mạc nhưng cũng đã được mô tả trong thư phổi, trung thất, hạch thượng đòn, hạch bẹn, cẳng tay, mạc treo và gan. [14]
Các thuốc hóa trị sử dụng trước khi thiết lập chẩn đoán hội chứng tăng trưởng bướu quái bao gồm một loạt các thuốc đơn chất, chẳng hạn như actinomycin D hoặc cyclophosphamid, hoặc kết hợp khác nhau của adriamycin, bleomycin, etoposide, vinblastine, cyclophosphamid, Chlorambucil, methotrexate, nitrogen mustard và cisplatin. Trường hợp hội chứng tăng trưởng bướu quái đã được báo cáo với hóa trị toàn thân quy ước hiện tại [bleomycin, eptoposide và cisplatin (BEP)].
Chẩn đoán
Hội chứng tăng trưởng bướu quái đặt ra một thách thức chẩn đoán cho cả chuyên gia ung thư và tiết niệu vì sự hiếm gặp và biểu hiện không thường gặp. Vì vậy, nó đòi hỏi một nỗ lực phối hợp giữa tất cả các bác sĩ liên quan để thực hiện một chẩn đoán sớm. Điều trị và tiên lượng cuối cùng của bệnh nhân phụ thuộc rất nhiều vào thời gian chẩn đoán vì phát hiện hội chứng tăng trưởng bướu quái trễ gây nên phẫu thuật rộng hơn với nguy cơ liên quan đến tổn thương cơ quan liền kề và tăng sự khó khăn cho ca mổ. [12] Kết quả tốt hơn khi hội chứng tăng trưởng bướu quái được cắt bỏ trước khi chúng trở nên rộng hơn hoặc có khả năng thành không phẫu thuật được. Trong một nỗ lực để tránh chẩn đoán hội chứng tăng trưởng bướu quái trễ, Spiess và cộng sự [13] đề nghị làm xét nghiệm, hình ảnh thường xuyên ở những bệnh nhân trải qua hóa trị, có thể là sau hai đợt hóa trị, để đảm bảo giám sát chặt chẽ những thay đổi tinh tế trong kích thước và sự xuất hiện khối bướu. Báo cáo về thời gian nhập viện khác nhau, với các trường hợp hội chứng tăng trưởng bướu quái sớm được chẩn đoán trong các chu kỳ đầu tiên của hóa trị và những người khác trễ hơn từ 12 năm sau khi hóa trị. [5,13]
Chất đánh dấu bướu
Các đặc điểm tiêu chuẩn của hội chứng tăng trưởng bướu quái là marker ung thư huyết thanh bình thường [protein α-feto (AFP), β-human chorionic gonadotropin (HCG), lactate dehydrogenase]. Nhân tố này lần đầu tiên được nhấn mạnh bởi Logothetis và cộng sự [1] Trong trường hợp marker ung thư không hoàn toàn trong phạm vi bình thường, bắt buộc phải loại trừ các bệnh lý không ác tính (ví dụ, AFP cao do rối loạn chức năng gan, β- HCG cao do việc sử dụng cần sa hoặc từ hormone luteinizing cao). [15]
Hình ảnh học
Hình ảnh học không phải là một phương tiện rõ ràng để phân biệt giữa NSGCT di căn và hội chứng tăng trưởng bướu quái. Tuy nhiên, một số tính năng trên chụp cắt lớp vi tính (CT), chẳng hạn như vỏ bao rõ, gia tăng thay đổi số nang với các yếu tố về mỡ, vôi hóa hoặc sự gia tăng mật độ của bướu, thường liên quan đến hội chứng tăng trưởng bướu quái. [16-18]
Có những báo cáo về bướu trong hội chứng tăng trưởng bướu quái ban đầu giảm kích thước khoảng 40% về thể tích trong chu kỳ đầu của hóa trị và sau đó tăng kích thước trong chu kỳ sau. [2] Không có kích thước hoặc tỷ lệ tăng trưởng cụ thể của các tổn thương di căn được định nghĩa cho hội chứng tăng trưởng bướu quái. Các báo cáo có đường kính tối đa các tổn thương GTS trên CT scan là giữa 1,0 và 25,0 cm. [2,13] Một tốc độ tăng trưởng nhanh chóng, với các marker ung thư huyết thanh bình thường, gia tăng sự nghi ngờ về hội chứng tăng trưởng bướu quái. Tốc độ tăng trưởng của bướu trong hội chứng tăng trưởng bướu quái được báo cáo khác nhau đáng kể, với những phát hiện về sự gia tăng trung bình đường kính chu vi 0,7 cm mỗi tháng [95% khoảng tin cậy (CI), 0,1-2,4] hoặc tăng trưởng thể tích trung bình12,9 ml / tháng (95% CI , 0,85-4,5). [13]
Chụp cắt lớp phát xạ positron fluorodeoxyglucose (FDG) đã được công nhận để hỗ trợ trong việc xác định hội chứng tăng trưởng bướu quái. Hình ảnh FDG dương tính cho thấy khối bướu đang hoạt động trong khi hấp thu âm tính có thể là một bướu hoại tử hoặc một bướu quái trưởng thành. [19]
Bệnh học
Sự hiện diện của các yếu tố teratomatous trong mẫu tinh hoàn gợi ý lâm sàng nghi ngờ hội chứng tăng trưởng bướu quái. [13] Sự xuất hiện của một thành phần teratomatous trong khối bướu nguyên phát đã được báo cáo là cao với 86%. [18]
Hội chứng tăng trưởng bướu quái có thể bao gồm sụn, lông hô hấp kiểu biểu mô, biểu mô đường ruột và các mô thần kinh với một chất nền hỗ trợ của các tế bào hình thoi trung mô không biệt hóa. Cả hai tính năng nang và rắn đều có thể có. [7]
Điều trị
Không có điều trị hiệu quả cho hội chứng tăng trưởng bướu quái. Ngoài ra, hội chứng tăng trưởng bướu quái không đáp ứng với hóa trị hoặc xạ trị. [1,9,18] Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn bướu quái trưởng thành hiện nay là điều trị tiêu chuẩn vàng của bệnh lý này.
Liệu pháp y học
Một số liệu pháp y học đã cho đáp ứng ở những bệnh nhân mắc hội chứng tăng trưởng bướu quái. Điều trị interferon đã được báo cáo là có một số vai trò trong việc điều trị hội chứng tăng trưởng bướu quái. Rustin và cộng sự, [20] mô tả bệnh ổn định với interferon ở hai bệnh nhân. Van der Gaast và cộng sự, [21] báo cáo một phản ứng nhỏ với interferon. Tonkin và cộng sự, [22] mô tả bệnh nhân mắc hội chứng tăng trưởng bướu quái không thể phẫu thuật được kiểm soát bệnh trong 8 năm với interferon. Trong một nghiên cứu đầy hứa hẹn về liều kháng thể đơn dòng bevacizumab 10 mg/kg mỗi 2 tuần trong 6 tháng, Mego và cộng sự [23] báo cáo cải thiện lâm sàng đáng kể cũng như sự ổn định của bướu còn sót lại sau mổ trên CT scan. Bốn mươi ngày sau khi ngưng điều trị, bệnh tiến triển. Vì vậy, mặc dù phẫu thuật vẫn là điều trị được đề nghị cho hội chứng tăng trưởng bướu quái, những phương pháp điều trị khác có thể đóng một vai trò trong việc giảm kích thước và giảm phẫu thuật mổ xẻ.
Phẫu thuật
Mặc dù tổn thương trong hội chứng tăng trưởng bướu quái về mô học là lành tính, tăng trưởng về kích thước và xâm lấn tại vùng có thể gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể. Những bệnh nhân bị trì hoãn phẫu thuật có thể phát triển thành bệnh không phẫu thuật được. Thêm vào đó, các khối bướu tiến triển tại chỗ đã được báo cáo gây ra tắc nghẽn nặng đường niệu, mật, tá tràng hoặc mạch máu lớn, dẫn đến hoại tử ruột và rò niệu. Với thời gian, phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương do hội chứng tăng trưởng bướu quái trở nên khó khăn hơn về mặt kỹ thuật và như vậy, những biến chứng nghiêm trọng trong lúc mổ như tổn thương niệu quản, mạch máu lớn và biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm tắc ruột, viêm tụy cấp, báng bụng dưỡng chấp và nhiễm trùng huyết. [13,21,24]
Những chỉ định khác cho phẫu thuật là để giảm bớt nguy cơ thoái hóa của bướu quái trưởng thành thành các thành phần khối bướu tinh hoàn không biệt hóa và để loại trừ khối bướu ác tính thứ cấp có thể gây ra bởi hóa trị trước đó. [21]
Bắt buộc phải thực hiện một phẫu thuật cắt đầy đủ và hoàn toàn vì hội chứng tăng trưởng bướu quái rất dễ tái phát, với tốc độ báo cáo lên đến 72-83% ở những bệnh nhân được cắt một phần so với 0-4% ở những bệnh nhân được cắt hoàn thành. [13,25]
Một số phương pháp phẫu thuật, bao gồm (1) chỉ cắt bỏ bướu, (2) cắt bỏ kiểu bóc tách và (3) bóc tách hoàn toàn hai bên (tốt nhất là chừa lại thần kinh) có thể được xem xét. Tuy nhiên, chúng tôi chủ bóc tách hoàn toàn hai bên (chừa lại thần kinh nếu có thể) trong hầu hết các bệnh nhân vì cơ hội hiếm có của thành phần ác tính còn sót lại trong mô sau phúc mạc tồn lưu trong bối cảnh hậu hóa trị.
Điều trị hóa trị hay xạ trị hỗ trợ
Có rất ít báo cáo trường hợp trong y văn về hội chứng tăng trưởng bướu quái tinh hoàn hay buồng trứng đạt được lợi ích của hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ. [1,9,18]
Tiên lượng
Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn trong hội chứng tăng trưởng bướu quái thường có thể chữa khỏi bệnh. Trong loạt nghiên cứu của MD Anderson gần đây, không ai trong số chín bệnh nhân mắc hội chứng tăng trưởng bướu quái phát triển tái phát tại chỗ hoặc di căn xa tại một khoảng thời gian trung bình theo dõi 2 năm. [13] Tỷ lệ sống còn toàn bộ 5 năm của bệnh nhân trải qua phẫu thuật điều trị hội chứng tăng trưởng bướu quái là 89%, với tỷ lệ tử vong liên quan đến các biến chứng hậu phẫu. Không ai trong số sáu bệnh nhân trong báo cáo đầu MD Anderson được tường thuật bởi Logothetis và cộng sự, [1] có bất kỳ tái phát tại chỗ hoặc di căn xa. Những kết quả mâu thuẫn với những series ca bệnh đã mà báo cáo tỷ lệ tái phát tại chỗ giữa 0 và 54%. [2,7,14] Những khác biệt về tỷ lệ tái phát tại chỗ có thể do sự cắt bỏ khối bướu có hoàn toàn hay không, điều này liên quan đến sự phức tạp của tổn thương hiện có và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật.
Một đánh giá gần đây cho thấy kết quả tương tự ở những bệnh nhân mắc hội chứng tăng trưởng bướu quái liên quan đến bướu tế bào mầm buồng trứng, được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn cho những kết quả tốt, với hầu hết các bệnh nhân còn sống tại thời điểm báo cáo, với thời gian theo dõi lên đến 9 năm trong nhóm cắt bỏ hoàn toàn. [18] Liên quan đến tiên lượng, bệnh nhân phải được thông báo rằng ngoài nguy cơ hội chứng tăng trưởng bướu quái tái phát, còn có nguy cơ tăng sinh tế bào mầm tái phát cũng như ung thư ác tính thứ phát sau hóa trị chẳng hạn như bệnh bạch cầu. [15,18]
Khi so sánh với ca lâm sàng chúng tôi trình bày:
Bệnh nhân có kết quả mô học là bướu quái buồng trứng không trưởng thành, không ghi nhận có thành phần seminoma; được phẫu thuật và điều trị bước đầu với phác đồ BEP. Sau khi hóa trị, trên hình ảnh học ghi nhận bệnh gieo rắc phúc mạc ổ bụng với marker ung thư (AFP và Beta- HCG) vẫn trong giới hạn bình thường. Phương pháp điều trị tiếp theo được chọn lựa là phẫu thuật.
Diễn tiến lâm sàng cũng như quá trình điều trị chúng tôi lựa chọn là phù hợp với các y văn đã báo cáo, trong đó phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân có hội chứng tăng trưởng bướu quái.
KẾT LUẬN
Hội chứng tăng trưởng bướu quái là một hiện tượng lâm sàng hiếm gặp. Trong trường hợp ung thư tinh hoàn, hội chứng tăng trưởng bướu quái nên được nghi ngờ bệnh nhân có: (1) NSGCT di căn, (2) tăng kích thước của các tổn thương di căn trên hình ảnh trong hoặc sau khi hóa trị toàn thân để điều trị ung thư tinh hoàn (3) marker ung thư huyết thanh bình thường hoặc một giải thích được về sinh lý cho sự hiện diện của marker ung thư bất thường. Việc chẩn đoán được xác định bởi sự hiện diện của teratoma trưởng thành và sự vắng mặt của bất kỳ tế bào mầm ác tính ở kết quả mô bệnh học cuối cùng. Kết quả điều trị tốt là phụ thuộc vào năm bước sau đây: (1) nâng cao nhận thức của tình trạng này, (2) chú ý hình ảnh học đối với bệnh nhân đang hóa trị NSGCTs, (3) sớm ghi nhận của các phản ứng nghịch lý của bệnh với hóa trị liệu (tăng kích thước khối bướu và marker ung thư huyết thanh bình thường), (4) chẩn đoán sớm, và cuối cùng, (5) phẫu thuật kịp thời và hoàn toàn khối bướu.
Đọc thêm: Phẫu thuật nội soi cắt bỏ khối bướu trong hội chứng bướu quái tăng trưởng
