U SỢI – VỎ BÀO
Bệnh nhân nữ 70 tuổi, PARA 5005, nhập viện vì khó thở. Cách nhập viện khoảng 2 tháng, bệnh nhân thấy bụng nặng và to dần, kèm phù chân. Sau đó, thấy khó thở nhiều, ho đàm vàng, ăn khó tiêu, đau bụng âm ỉ nên nhập viện. Tình trạng nhập viện: Bệnh nhân sinh hiệu ổn, tổng trạng gầy, ghi nhận hội chứng 3 giảm 2 đáy phổi; tim không âm thổi, không tiếng cọ màng ngoài tim; báng bụng nhiều, gõ vang thượng vị và hạ sườn trái; phù 2 chân nhiều, tím lạnh đầu ngón chân, mạch mu chân và mạch chày sau bắt được nhẹ. Khám tử cung và 2 phần phụ chưa ghi nhận bất thường. Siêu âm cho thấy tràn dịch màng bụng lượng nhiều, tràn dịch màng phổi 2 bên, tràn dịch màng tim lượng trung bình. X quang ngực thẳng ghi nhận tràn dịch màng phổi 2 bên, bóng tim to, không tổn thương nhu mô phổi (24/8/2018); sau đó diễn tiến thâm nhiễm 1/3 dưới phổi phải và toàn bộ phổi trái, tràn dịch màng ngoài tim, tràn dịch màng phổi trái nhiều hơn bên phải (25/8/2018); Bệnh nhân được chọc dẫn lưu màng phổi 2 bên và chọc dịch màng tim; sau chọc dịch ghi nhận xẹp thùy dưới phổi trái, tràn dịch màng phổi 2 bên, bóng tim không to (4/9/2018). Chọc dò dịch màng phổi bên phải ra 600 ml, trái ra 1000 ml dịch vàng trong, Siêu âm Doppler màu mạch máu chí dưới ghi nhận xơ vữa hệ động mạch 2 chi dưới gây hẹp trung bình động mạch chày trước 2 bên, chưa ghi nhận bất thường hệ tĩnh mạch. Siêu âm tim ghi nhận tràn dịch màng ngoài tim toàn thể lượng nhiều, chức năng tâm thu thất trái tốt (EF 68%) (30/8/2018), sau đó diễn tiến nặng hơn có dấu đè sụp thất phải thì tâm trương (4/9/2018); sau đó đã được chọc dịch giải áp và ổn dần. Hình ảnh CT scan ghi nhận cạnh P tử cung có khối kích thước 33x22x32mm, đậm độ mô mềm, giới hạn rõ, bờ đều, không bắt thuốc tương phản, nghĩ nhiều là u buồng trứng. CA125>600 U/ml, HE4: 137,4 pmol/L, ROMA test :94,13%
Chẩn đoán và xử trí
KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG Ổ PHÚC MẠC
Bệnh nhân nữ, sinh năm 1995, nhập viện vì CTscan bụng chậu ghi nhận các khối choáng chỗ trong ổ phúc mạc (quanh gan phải, rãnh gan thận, trong mạc treo ruột non, cạnh phải trực tràng), gồm thành phần mỡ, mô mềm, dịch, vôi, khối lớn nhất ở mạc treo kích thước khoảng 19x10 cm
- Diến tiến trước đó như sau:
- 4/2010 (15 tuổi): Mổ nội soi chuyển mổ hở ( ngoại viện, Bến Tre) cắt phần phụ trái và ruột thừa vì u buồng trứng trái xoắn và viêm ruột thừa. Giải phẫu bệnh sau mổ là u quái buồng trứng không trưởng thành.
- 8/2010: Đau bụng nhiều, được chuyển bệnh viện Ung Bướu cắt tử cung, phần phụ phải, mạc nối lớn, và cắt bướu thành bụng. Kết quả giải phẫu bệnh là bướu quái không trưởng thành di căn mạc nối lớn, mạc treo ruột, thành bụng, thân tử cung. Sau mổ bệnh nhân được hóa trị 7 chu kì BEP (Bleomycin, Eptoposide, Cisplatin) sau đó bệnh nhân bỏ điều trị. Bắt đầu từ lúc hóa trị chu kì 4 thì theo dõi có tổn thương ở gan mới xuất hiện.
- 11/2014: Bệnh nhân tái khám, được sinh thiết sang thương ở gan (bệnh viện Chợ Rẫy) 2 lần đều cho kết quả không có tế bào ác tính
- 11/2019: xét nghiêm AFP và beta hCG không tăng, kích thước các sang thương tăng chậm, bệnh nhân không triệu chứng gì than phiền
Chẩn đoán phù hợp vào năm 2019