Phối hợp trong điều trị đái tháo đường: Theo dõi glucose, hành vi chăm sóc sức khỏe và sức khỏe tinh thần

Việc theo dõi glucose đóng một vai trò thiết yếu trong quản lý bệnh đái tháo đường. Tuy nhiên, để hiểu đầy đủ và diễn giải một cách có ý nghĩa về mức đường huyết, chúng ta cần có thêm thông tin về ngữ cảnh.

Các yếu tố ngữ cảnh quan trọng gồm dữ liệu về các hành vi như ăn uống, tập thể dục, uống thuốc và thời gian ngủ, cũng như dữ liệu về các khía cạnh sức khỏe tâm thần như căng thẳng và các triệu chứng trầm cảm.

1. Phối hợp quản lý các yếu tố liên quan trong việc theo dõi glucose

Theo dõi chính xác glucose đã đạt được tiến bộ lớn trong 5 năm qua với sự xuất hiện của thiết bị theo dõi glucose liên tục (CGM – continuous glucose monitoring), phân tích tự động các biến glucose mới và trực quan hóa dữ liệu CGM thông qua hồ sơ glucose cấp cứu.

Thực tế có rất ít quy trình phân nhóm bệnh nhân đái tháo đường dựa trên hồ sơ đường huyết của họ. Việc tích hợp dữ liệu về hành vi và sức khỏe tâm thần có thể làm phong phú thêm việc xác định các nhóm nhỏ như vậy để thúc đẩy y học chính xác.

Có một số nghiên cứu đã sử dụng phương pháp đổi mới như Đánh giá tạm thời về sinh thái (EMA – ecological momentary assessment) để theo dõi hành vi và sức khỏe tâm thần trong cuộc sống hàng ngày. Những nghiên cứu này chỉ ra tầm quan trọng của sự tương tác giữa hành vi, sức khỏe tâm thần và nồng độ glucose. Tuy nhiên, tích hợp tự động và giải thích thông minh các nguồn dữ liệu này hiện không khả dụng.

Tự động tích hợp hành vi, sức khỏe tâm thần và glucose có thể giúp xác định được một số nhóm nhỏ nhất định. Ví dụ, việc tích hợp cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa sức khỏe tâm thần và nồng độ glucose trái ngược với các nhóm phụ thể hiện sự độc lập của sức khỏe tâm thần và nồng độ glucose. Điều này có thể cung cấp thông tin chẩn đoán chính xác và phương pháp điều trị chính xác.

Chúng tôi đã xác định rằng các biện pháp can thiệp đúng lúc là một phương án tiềm năng để theo dõi độ chính xác, nhằm tìm ra phương pháp trị liệu chính xác. Các biện pháp can thiệp đáp ứng kịp thời bao gồm các biện pháp can thiệp vi mô được kích hoạt trong cuộc sống hàng ngày của mọi người khi một vấn đề được xác định bằng cách sử dụng các biến số về hành vi, sức khỏe tâm thần và nồng độ glucose.

Do đó, những can thiệp vi mô này đáp ứng với hoàn cảnh thực tế và đáp ứng với nhu cầu cụ thể của một người mắc bệnh tiểu đường. Chúng tôi kết luận rằng sự phát triển của việc phân tích (một nguồn dữ liệu lớn) có tiềm năng rất lớn để theo dõi chính xác tình trạng đái tháo đường.

2. Cần làm gì để theo dõi chính xác tình trạng đái tháo đường?

Có một số nội dung cần được giải quyết để đạt được sự theo dõi chính xác trong bệnh tiểu đường:

1. Cần thêm thông tin liên quan đến hiệu suất đo lường, độ chính xác và độ tin cậy của dữ liệu cảm biến thu được bằng cách theo dõi các biến số về nồng độ glucose, hành vi và sức khỏe tâm thần.

Sử dụng EMA trong chăm sóc định kỳ cũng đặt ra câu hỏi về giá trị lâm sàng của kết quả EMA so với các phép đo tâm lý cổ điển bằng bảng câu hỏi hoặc phỏng vấn.

2. Tính ổn định và tính định hướng của mối liên hệ giữa glucose, hành vi và sức khỏe tâm thần cũng chưa được giải quyết như câu hỏi về tính định hướng.

Khả năng phân nhóm bệnh nhân dựa trên các mối liên hệ được cá nhân hóa giữa các khu vực giám sát chính này thành các nhóm nhỏ có ý nghĩa liên quan đến tiên lượng và điều trị.

Hơn nữa, cần có thêm thông tin về cả 3 yếu tố này (hành vi, sức khỏe tâm thần, kết quả glucose) nên được cân nhắc như nhau hay khác biệt.

3. Các cơ chế thay đổi có thể được nhắm mục tiêu bởi các can thiệp cần phải được xác định. Tác động của việc sử dụng phản hồi trong điều trị liên quan đến các liên kết riêng lẻ cũng cần được giải quyết trong các nghiên cứu thí điểm và các thuật toán phù hợp để kiểm soát phản hồi đó cần được phát triển.

Việc tránh tình trạng quá tải thông tin tiềm ẩn và gánh nặng đánh giá phải được tính đến khi phát triển các biện pháp can thiệp như vậy dựa trên giám sát chính xác.

4. Cần phải kiểm tra nghiêm ngặt các biện pháp can thiệp mới được phát triển trong các nghiên cứu có kiểm soát (lý tưởng nhất là trong các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát).

5. Các biến y tế, nhân khẩu học và xã hội (ví dụ: tuổi tác, giới tính, loại bệnh tiểu đường, tình trạng kinh tế xã hội, bệnh đi kèm, suy giảm nhận thức) thường tương tác với “sự sẵn sàng theo dõi một số khía cạnh của cuộc sống chung với bệnh tiểu đường”cũng như “sự sẵn sàng tham gia vào các nghiên cứu can thiệp”.

Các nghiên cứu thực tế và nghiên cứu chăm sóc sức khỏe có thể cung cấp dữ liệu về hiệu quả của các biện pháp can thiệp mới được phát triển trong các điều kiện chăm sóc định kỳ và cả về hiệu quả – chi phí. Đặc biệt, những nghiên cứu này có thể cung cấp một bức tranh rõ ràng hơn về những nhóm người nào có thể hưởng lợi từ việc theo dõi chính xác bệnh tiểu đường.

Theo dõi bệnh tiểu đường là một phạm vi nghiên cứu và chăm sóc lâm sàng mới và đang phát triển. Một lộ trình khả thi hướng tới giám sát chính xác, giải quyết các lỗ hổng đã xác định.

3. Kết luận

Kết hợp lại với nhau, việc theo dõi hành vi tự chăm sóc và sức khỏe tâm thần có thể làm phong phú đáng kể dữ liệu về việc kiểm soát nồng độ glucose bằng cách cung cấp bối cảnh cho các giá trị glucose.

Biện luận về nồng độ glucose trong khi xem xét các hành vi tự chăm sóc và các vấn đề sức khỏe tâm thần sẽ trở nên chính xác hơn. Ngoài ra, việc theo dõi phối hợp nhiều yếu tố cũng tạo điều kiện thuận lợi cho những suy luận có ý nghĩa lâm sàng và cơ hội điều chỉnh liệu pháp phù hợp với nhu cầu cụ thể của một cá nhân.

Việc giám sát chính xác có thể cho phép phân loại các bộ ba hành vi, tâm thần và nồng độ glucose huyết. Mỗi phân nhóm có thể được hưởng lợi từ những phương pháp điều trị bằng thuốc khác nhau. Để đạt được điều này, các tiêu chuẩn để theo dõi và giải thích các hành vi tự chăm sóc và sức khỏe tâm thần phải được xây dựng, dựa trên ví dụ về CGM.

Hơn nữa, cần có sự kết hợp và tích hợp tự động của các nguồn dữ liệu bằng các giải pháp công nghệ cũng như trí tuệ nhân tạo. Mặc dù việc theo dõi chính xác vẫn chưa được thiết lập, nhưng đây là bước tiếp theo hướng tới việc cung cấp cho những người mắc bệnh tiểu đường và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe các công cụ để hiểu rõ hơn về sự phức tạp của liệu pháp điều trị bệnh tiểu đường và giúp cung cấp thông tin quản lý phù hợp.

Ban biên tập Y360