Bệnh nhân nam 52 tuổi, vào viện vì nổi hạch cổ 2 bên. Khám lâm sàng nhiều hạch cổ nhóm VI và dọc cơ ức đòn chũm 2 bên, hạch lớn nhất kích thước khoảng 3cm nhóm III bên trái mật độ chắc, còn di dộng được. Nội soi tai mũi họng, nội soi thực quản, dạ dày, đại tràng, siêu âm bụng, X-quang ngực không phát hiện bất thường. Bệnh nhân đã được sinh thiết hạch chẩn đoán. Giải phẫu bệnh cho kết quả hạch di căn carcinoma. Nhuộm hóa mô miễn dịch cho kết quả dương tính với CK7, TTF-1, Synaptopysin, NSE, CD56, S100 và âm tính với các marker CK20, CDX2, P63, Chromogranin. Bệnh nhân được hội chẩn lại tiêu bản và chụp cắt lớp vi tính lồng ngực loại trừ một khối u phổi và đồng thời chụp PET-CT đánh giá. Kết quả hội chẩn theo dõi khối u thần kinh nội tiết hướng tới nguồn gốc từ tuyến giáp. Bệnh nhân được siêu âm đánh giá kĩ lại tuyến giáp và làm xét nghiệm calcitonin, CEA huyết thanh. Kết quả siêu âm phát hiện nhân thùy trên bên trái tuyến giáp kích thước 1.2cm, nhiều hạch cổ 2 bên tương ứng với vị trị tăng bắt FDG trên PET-CT (SUV = 3.1). Bệnh nhân được chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) nhân thùy trên trái tuyến giáp, kết quả FNA hướng tới một carcinoma tuyến giáp thể tủy (MTC) với hình ảnh các tế bào có nhân tròn, không đều, hình nhân kì quái, bào tương rộng xếp thành đám nhỏ và rời rạc, nhân nhiễm sắc dạng muối tiêu. Kết quả này phối hợp với tăng calcitonin huyết thanh >2000pg/ml (bình thường <9.5pg/ml) và CEA 250ng/ml (bình thường <5ng/ml) đã giúp xác lập chẩn đoán trước mổ một ung thư giáp thể tủy di căn hạch.

Điều trị thích hợp trên bệnh nhân này là gì?

Bệnh nhân nam, 32 tuổi, khoảng 1 tháng nay bệnh nhân đi cầu phân máu đỏ bầm rỉ rả, bệnh nhân tự ra nhà thuốc mua thuốc uống thì thấy hết, tuy nhiên khoảng 5-6 ngày lại bị đi cầu ra máu trở lại. Cách nhập viện 2g bệnh nhân đột ngột thấy hoa mắt, chóng mặt, sau đó đi cầu ra phân máu đỏ tươi lượng nhiều, được người nhà đưa vào khoa cấp cứu.

Kết quả công thức máu: 

Hct: 15,8%

Hb: 53g/L

Hình ành CT chụp ở khoa cấp cứu như sau. Xét nghiệm hay phương tiện chẩn đoán tiếp theo cần thực hiện:

Bệnh nhân nữ, 77 tuổi, nhập viện vì đột ngột yếu nửa người trái

Tiền căn: Tăng huyết áp, đái tháo đường type II đang điều trị thường xuyên.

Khám lâm sàng: Bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt; Sinh hiệu ổn định; GCS 15 điểm; Đồng tử 2 bên 3mm, phản xạ ánh sáng dương tính; Yếu nửa người trái sức cơ 4/5; Không thất điều, không giới hạn vận nhãn.

Chụp MRI và chụp động mạch não số hóa xóa nền như hình.

Điều trị: Bệnh nhân và người nhà được tư vấn về can thiệp đặt stent và phẫu thuật bóc nội mạc động mạch cảnh. Can thiệp được người bệnh lựa chọn là đặt stent động mạch cảnh.

Ưu điểm của đặt stent động mạch cảnh so với phẫu thuật bóc nội mạc

 

Bệnh nhân nam 61 tuổi, nhập viện vì triệu chứng yếu tứ chi, đi lại khó khăn hơn. Bệnh sử: Một năm cách nhập viện bệnh nhân hay than đau cổ, đau vai gáy, điều trị thuốc giảm đau NSAIDS và dãn cơ -->có đáp ứng với thuốc như sau đó vẫn đau lại. 6 tháng cách nhập viện, bệnh nhân thấy cảm thấy yếu tứ chi, vận động vụng về hơn, đi không vững. Tuy nhiên bệnh nhân vẫn đi lại và làm việc được nên không đi khám. 1 tuần cách nhập viện, bệnh nhân yếu hơn, đi không vững nên đi khám và nhập viện. Khám tại thời điểm nhập viện:Bệnh tỉnh, Sinh hiệu ổn, Yếu tứ chi, sức cơ 4/5, 2 chân yếu hơn 2 tay, Phản xạ gân xương tăng tứ chi, Rối loạn cảm giác dưới vú, Còn cảm giác vị thế ngón, Tiêu tiểu tự chủ. Bệnh nhân được chụp MRI cột sống cổ như hình. Thương tổn trên MRI (mũi tên đỏ) gợi ý đến bệnh lý gì?

BN nam, 22 tuổi, nhập cấp cứu trong tình trạng có dị vật là đũa nhựa bị gãy với đầu ngoài nằm ở bờ dưới hốc mắt (P). Bệnh nhân có tình trạng lâm sàng ổn định, nội soi mũi chưa quan sát thấy đầu trong của dị vật. CT scan được lựa chọn để làm công cụ chẩn đoán cho bệnh nhân. CT scan có thể cung cấp thông tin gì về dị vật cho bác sĩ lâm sàng?