Bệnh nhân nam, 51 tuổi, nghề nghiệp: kế toán, nhập viện vì phát hiện xét nghiệm công thức máu bất thường khi đi khám bệnh. Bệnh sử: Bệnh nhân 2-3 tháng nay thường cảm thấy mệt mỏi, đi lại nhiều thấy khó thở nhẹ. Ăn uống kém, sụt cân khoảng 6 kg (66 -> 60kg) trong thời gian qua, không vã mồ hôi đêm, không sốt. Bệnh nhân đi khám sức khỏe định kì, thấy công thức máu bất thường nên đến khám bệnh tại bệnh viện chuyên khoa Huyết học.

Lâm sàng: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng tốt ECOG 1 điểm. Niêm nhạt. Không ghi nhận xuất huyết da niêm. Giảm âm ½ dưới phổi (T). Lách to độ IV. Nhiều hạch cổ, nách, bẹn 2 bên, kích thước khoảng 1 – 2 cm, mật độ chắc, giới hạn rõ, ấn không đau. Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.

Cận lâm sàng: Công thức máu Hb: 10.0 g/dl, MCV: 83 fl, MCH: 26.0 pg; Tiểu cầu: 131 K/µl; Bạch cầu: 30.27 K/µl; Neutrophil: 5.73; Lymphocyte: 19.87; Monocyte: 4.05; Eosinophil: 0.1; Basophil 0.1 (K/µl).

Nguyên nhân gây thiếu máu ở bệnh nhân trên nghĩ nhiều nhất là do:

Bệnh nhân nam, 59 tuổi nhập viện vì đau ngực. Cách nhập viện 8 giờ, bệnh nhân đột ngột đau ngực trái, đau ngực kiểu cảm giác đè ép, liên tục, cường độ vừa, cơn đau ngực xuất hiện khi bệnh nhân đang ngủ, đau ngực không lan, kèm cảm giác khó thở và vã mồ hôi nhiều, không yếu tố tăng giảm. Sau đó bệnh nhân nhập viện với kết quả troponin T hs ghi nhận 2 mẫu: (mẫu 1): 45102, (mẫu 2 sau đó 1 giờ): >10,000 ng/L. Điện tâm đồ lúc nhập viện của bệnh nhân như sau, hãy đọc điện tâm đồ:

Bệnh nhân nam, 62 tuổi, nhập viện vì khó thở, được chẩn đoán COVID-19 mức độ nặng. Bệnh nhân được điều trị Corticoid, kháng virus, Heparin trọng lượng phân tử thấp liều dự phòng. Sau 7 ngày, bệnh nhân thấy khó thở tăng dần, được chụp CT ngực có cản quang phát hiện tổn thương nhu mô phổi lan tỏa 2 bên, kèm hình ảnh nghi ngờ thuyên tắc nhiều nhánh mạch máu phổi. Đồng thời, xét nghiệm thấy tiểu cầu bệnh nhân giảm còn 12 G/L.

Cần làm thêm xét nghiệm gì để chẩn đoán?

Bệnh nhân nam 67 tuổi, tiền căn không ghi nhận bất thường đáng kể. 4 tháng nay bà ta cảm thấy đau nhức xương âm ỉ và nhiều ở vùng cột sống. Tình trạng này càng nặng nề và đôi lúc chóng mặt đáng kể khi hoạt động thường ngày.    

Khám lâm sàng ghi nhận nổi bật là da niêm nhạt. Không ghi nhận bất thường khác.

Hình ảnh trên phim Xquang khung xương: 

• Huỷ rải rác xương sườn và xương đòn hai bên.
• Huỷ xương rải rác xương sọ, xương cánh tay, xương cẳng tay, xương đùi, xương cẳng chân hai bên, khung chậu (ngành ngồi), cột sống cổ (gai sau). 
• Gai xơ xương dưới sụn kèm xẹp nhẹ các thân đốt sống

Chẩn đoán cần nghi ngờ nhiều và cận lâm sàng chuyên khoa nào nên được chỉ định: